医療法人きずな会 さめじまボンディングクリニック :産科 婦人科 形成外科 カウンセリング・心理療法

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「診断書」・「診療情報提供書」作成ご希望の方へ

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診断書・診療情報提供書を作成希望の方は、事前に受付にて「書類申込書」の記入をお願いすることになりました。
ご希望の方はお声掛け下さい。


診断書・診療情報提供書は種類により金額が異なりますので、窓口にてお問い合わせ下さい。

  • 書類作成には2週間~1ヶ月程度お時間頂いております。
    (経過・検査結果待ちなどにより作成期間は異なります)
  • 書類完成後は、ご記入いただきました電話番号にご連絡致します。
  • 書類のお渡しは診察時間内になります。


当日お渡し可能な書類

  • 出産手当金
  • 予定日証明書
  • 母子健康管理連絡カード

事前に「書類申込書」が必要な書類

  • 「診断書」生命保険の請求など
  • 「診療情報提供書」里帰り分娩や他の病院へ転院する時に必要
  • 「傷病手当金」お仕事をお休みする時に必要
  • 不妊治療費等助成支給申請書 市役所にて専用の書類を準備してから

※当日、書類の発行はできかねますのでご了承ください。
※ご不明な点がありましたら、お電話か窓口にお問い合わせ下さい。


さめじまボンディングクリニック
TEL:048-526-1103